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醫保政策

南昌市跨省異地就醫住院費用直接結算宣傳手冊

一、基本政策

1、跨省異地就醫住院費用直接結算有什么好處?

過去,跨省異地就醫需要由參保人員先墊付醫藥費然后回參保地報銷,存在報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔重、往返奔波累、發票可能丟失等弊端。現在實現了跨省異地就醫直接結算后,就醫時參保人員只需支付個人負擔的醫療費用,醫保支付費用由醫保與醫院結算即可。

2、哪些人員符合跨省異地就醫直接結算政策?

參加基本醫療保險的以下四類人員可以申請辦理異地就醫醫療費用直接結算:

(一)異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

(二)異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地規定的人員。

(三)常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作或在外務工且符合參保地規定的人員。

(四)異地轉診人員:指符合參保地轉診規定的人員。

3、跨省異地就醫直接結算執行什么標準?

異地就醫直接結算執行三個標準:

(一)就醫地目錄:執行就醫地規定的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍)。

(二)參保地待遇:執行參保地的醫保基金起付標準、支付比例和最高支付限額等政策。

(三)就醫地管理:就醫地經辦機構負責異地就醫醫療行為、費用合理性監管和醫療費用具體審核等事項。

    4、所有醫保報銷費用都能夠在醫療機構一并結算嗎?

   跨省異地就醫直接結算按照先住院后門診、先異地安置后轉診轉院、先基本醫保后補充醫保的工作思路循序漸進。目前,我市異地就醫只適用于住院,涉及直接結算的費用范圍有:基本醫療保險、大病保險、市直機關事業單位補充保險和軍轉干部補充保險等。

    5、跨省異地就醫的憑證是什么?

跨省異地就醫的唯一憑證是社會保障卡。參保人員異地就醫前,要確保社會保障卡已經備案能夠正常使用。

    二、辦理流程

1、異地就醫有哪些步驟?

備案——持卡就醫,以上兩個步驟缺一不可。

1.備案,即異地就醫備案。

2.持卡就醫,即辦理入院手續時就應出示社會保障卡。

2、參保人到哪里辦理備案手續?

    參保人員需要在異地就醫之前向本人所在參保地醫保經辦機構遞交異地就醫備案所需材料,辦理異地就醫備案手續。

3、備案需要哪些材料?

(一)參保人員因異地安置退休、異地長期居住、常住異地工作原因申請異地備案需提交以下材料:

1.由所在單位出具的長期安置地工作或學習的證明材料;

2.本人身份證復印件或社會保障卡復印件。

(二)參保人員因異地轉診原因申請異地備案需提交以下材料:

1.《南昌市基本醫療保險異地轉診申請表》;

2.出院記錄或相關檢查報告;

3. 本人身份證復印件或社會保障卡復印件。

4辦理了異地就醫備案后能不能變更備案信息?

已辦理異地備案人員因安置地變更等情況需重新備案的,參照異地安置和異地轉診轉院需提供的相關材料及時報送參保地經辦機構。原則上已辦理異地安置人員無特殊原因半年內不得取消異地安置,辦理異地安置參保人員的社會保障卡在本市暫停使用。

三、信息獲得

如何獲得更多異地就醫相關信息?

參保人員可登陸全國醫保聯網的信息查詢系統(http://si.12333.gov.cn)獲取全國異地就醫相關信息,主要包括異地定點醫療機構、參保人員登記備案情況、異地就醫經辦機構、跨省異地就醫費用查詢和統籌區開通信息等內容。已經在參保地完成備案的人員,可以在網站上注冊,完成實名驗證后,即可在線查詢本人備案登記和異地就醫結算信息。

四、溝通機制

1、異地就醫直接結算不成功時怎么辦?

國家平臺建立了報錯聯系處理機制和系統應急處理機制,隨時響應處理問題。異地就醫人員如果持卡辦理入院手續或進行費用結算時報錯,首先確認本人是否已經成功辦理備案、就醫的醫院是否為跨省定點醫療機構。如果以上兩點都已完成仍然未能結算,可由醫療機構醫保辦工作人員幫助聯系定點醫療機構所屬的醫保經辦機構(聯系電話附后),排查解決持卡結算的問題。

2、如何聯系參保地醫保經辦機構?

南昌市各縣區醫保經辦機構異地就醫運行保障聯系方式如下:

南昌市醫療保險事業管理處…………0791-86638721

東湖區醫療保險事業管理局…………0791-87838942

西湖區醫療保險事業管理局…………0791-86565028

青云譜區醫療保險事業管理局………0791-88462519

青山湖區醫療保險事業管理局………0791-88307727

灣里區醫療保險事業管理局…………0791-83769773

紅谷灘人力資源和社保障服務中心…0791-83859212

新建區醫療保險事業管理局…………0791-83703856

南昌縣醫療保險事業管理局…………0791-85715968

進賢縣醫療保險事業管理局…………0791-85667990

安義縣醫療保險事業管理局…………0791-83412979

經開區社會保險事業管理處…………0791-83802220

高新區社會保險事業管理處…………0791-88312797 

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