導航
更多

您當前所在位置: 首頁 ->新聞動態 ->詳細內容

详细内容

抗精神病藥物常見的副作用和處理措施


(一)藥源性精神癥狀(即矛盾反應)

1、 主要表現

   (1)過度鎮靜  多由于一次服藥量過大、幾種鎮靜作用的藥物聯合應用,或對老年、體弱病人劑量調節不當所致。病從表現睡眠過多、難以醒轉、軟弱無力等。

   (2)情緒抑郁  多數抗精神病藥物可引起抑郁狀態。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等較為多見。

    (3)焦慮激越  應用抗精神病藥治療初期,病人可出現失眠、多夢、易激惹、焦慮及心神不定等癥狀,多發生于具有焦慮素質的人。其中以氟哌啶醇、奮乃靜、維思通等較為常見。

    (4)緊張癥狀群  往往先有錐體外系癥狀、肌張力增高,隨即表現緘默、呆滯、直至木僵,可出現吞咽困難。常與藥物劑量過大(包括注射長效劑)有關,老年病人特別易發。

    (5)譫妄錯亂  抗精神病藥及抗膽堿類藥均能引起。

    (6)加重原有精神癥狀。

 

2、處理措施

    (1)根據病史、癥狀特點、病人的反應等,詳加鑒別,必要時停藥觀察。

    (2)出現明顯藥源性精神癥狀時,應采取措施促進排泄,足量輸液,給予維生素BC等治療。    

    (3)采用心理治療,進行安慰、解釋。

    (4)癥狀治療

    抑郁狀態:經一般處理無效時,可給予抗抑郁劑,如多慮平25-75mg,3次/日。

    緊張癥狀群:給予金剛烷胺100mg,2次/日。意識障礙,應注意除外合并癥。抗膽堿類藥物引起者,可用01%毒扁豆堿05-1ml,肌注,可每小時重復應用,至癥狀改善。

 

(二) 急性錐體外系癥狀

1、 主要表現

   (1)震顫麻痹綜合征  一般在治療早期多見。主要表現有:假面具面容、靜止性震顫、靜止性震顫、肌張力增高、運動減少、動作笨拙、小步態及流涎等,嚴重時可影響吞咽動作。

    (2)靜坐不能  多發生于用藥早期。表現為不能靜坐、不能靜立、坐臥不寧、來回踱步,重者可伴有煩躁、焦慮,甚至加重原有精神癥狀。

    (3)急性隆肌張力障礙  通常在服藥48小時內發生,以青少年為多見。表現為面、舌、頸部的大幅怪異動作,痙攣性斜頸、動眼危象(眼球上竄)、角弓反張、扭轉痙攣等。

 

    2、處理措施

    (1)注意鑒別,必要時減用抗精神病藥物或加用對抗藥(如安坦)來治療觀察。

    (2)采用抗震顫麻痹綜合征藥治療  ①安坦  2mg2次/日。②海俄辛  03mg,肌注,2次/日。③苯甲托品  1mg3次/日。④金剛烷胺  100mS2次/日。

 

(三)遲發性運動障礙(TD)

    1、主要表現

    此癥狀多在長期使用抗精神病藥后出現。典型的表現為頰肌、舌肌及咀嚼肌的不自主運動,產生吸吮、咂嘴、弄舌等動作,稱為"口一舌一頰"三聯癥。

 

    2、處理措施

    (1)停藥或換藥  遲發性運動障礙一旦出現,應及時停藥。對仍需應用抗精神病藥物治療的病人可改用錐體外系反 應較輕的藥治療,如氯氮平、甲硫達嗪等。

    (2)藥物治療  可試用:①利血平,025-1mg3次/日。②碳酸鋰,025-05g3次/日。③氟哌啶醇,4-6mg2次/日。④異丙嗪,2550mg3次/日。⑤安定,5mg3次/日。⑥毒扁豆堿,1mg,肌注或靜注。

    (3)預防  避免長期大劑量用藥。長期服藥的病人,可采取間歇給藥法,防止驟停抗精神病藥物,并合理使用抗巴金森癥藥。對中老年及伴有腦器質性疾病患者,治療時應密切觀察。

 

(四)藥源性癲癇

    1、主要表現

    多數抗精神病藥可引起癲癇樣發作。有以下四種類型:①大發作;②局限性發作;③癲癇持續狀態;④閾下發作(腦電圖異常)

 

    2、處理措施

    (1)對抗精神病藥物敏感的病人,宜選用致抽搐作用較弱的藥,加藥不宜過快,對原已服抗癲癇藥的病人還可適當增加抗癲癇藥的劑量。

    (2)抗精神病藥物所致癲癇,若發作頻數很少,-般不必停藥,但要合并抗癲癇藥,如苯妥英鈉,01g3次/日平,01g3次/日。

    (3)發作較重、次數較多的病人,應及時停藥或換藥,急性期按癲癇治療原則處理。

 

(五)自主神經系統失調

    1、主要表現:由于許多抗精神病藥物有抗腎上腺素能作用,抗膽堿能作用或刺激腎上腺素能作用,因此可出現多種自主神經系統副反應。具體表現有:

    (1)消化系統癥狀  口干、便秘、麻痹性腸梗阻等。

    (2)眼部癥狀  視力模糊、青光眼。

    (3)泌尿生殖系統癥狀  尿潴留、性功能障礙。

    (4)心血管系統癥狀  體位性低血壓、心律紊亂、心肌損害。

    (5)排汗減少、降溫及鼻塞等。

    2、處理措施

    (1)減藥、停藥或換藥處理。

    (2)對癥治療

    口干:少量飲水,常漱口,或咀嚼泡泡糖等。

    便秘:多活動,多吃含纖維的食物,避免不必要的使用抗膽堿能藥,必要時使用緩瀉劑。

    麻痹性腸梗阻:禁食,胃腸減壓,肛門排氣,高壓灌腸。應用腸蠕動劑,如新斯的明,0.5-1mg,肌注,2次/日。給予抗生素,預防感染,密切觀察并發癥。

    視力模糊:必要時可用縮瞳劑點眼。

    青光眼:立即停藥,眼科會診。

    尿潴留:輕者膀胱按摩或熱敷促排,重者需導尿,也可用針灸穴位刺激。

    體位性低血壓:應取平臥位,頭低位。若不能恢復,應用去甲腎上腺素等使。受體興奮的升壓藥。要告知病人,在服藥期間,起床或站立時動作要緩和,出現頭昏、眼黑,立即坐下。不能用,腎上腺素,因為這時。a-受體被抑制,b-受體興奮,使血管擴張,血壓更低。

    心律失常:按心律失常處理,輕者用心得安10-20mg,3次/日。普魯卡因酰胺用于室性早搏,05g3次/日。出現陣發性心動過速,及時停藥。酚噻嗪類藥引起的房性心動過速,用西地蘭04mg溶于25%葡萄糖液20ml內,緩慢靜注。陣發性室性心動過速,用利多卡因50l00mg加入25%葡萄糖20ml內,靜脈緩注。

    心肌損害:密切觀察心電圖改變,必要時停藥,給予維生素B1、氯化鉀、能量合劑等。

 

(六)惡性癥狀群

1、 主要表現

    (1)出現表情淡漠、少動,緘默類似木僵,或出現興奮躁動。

    (2)不明原因的發熱,連續12小時熱度在38℃以上,高熱時可伴譫妄錯亂。

    (3)錐體外系癥狀,如肌強直、運動不能、震顫、吞咽困難、動眼危象等。

    (4)自主神經癥狀,如顏面潮紅,心動過速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困難及迅速的褥瘡等神經營養障礙。

    (5)嚴重者有意識障礙、周圍循環衰竭、脫水和營養失調,不及時處理可致死亡。

 

2、處理措施

(1)立即停用抗精神病藥物。

(2)高熱時宜采取物理降溫,同時也可使解熱劑。

(3)補液先輸鹽類液體,后補糖類液體。

(4)適當使用抗震顫麻痹綜合征藥物,以改善錐體外系

(5)控制或預防感染。

(6)使用腎上腺皮質激素,改善應激功能。

 

(七)消化系統癥狀    

    1、主要表現

    (1)胃腸道反應  口干、口渴、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部飽脹感、腹瀉、便秘及腸麻痹等。多數病人在治療過程中可以自行消失,若持續存在,應考慮其他疾病。

    (2)可引起藥源性肝功能損害。

 

    2、處理措施

    (1)中毒性肝損害應立即停藥。經常查肝功能。過敏性肝損害可先減藥。

    (2)應用肝樂、肝泰樂等解毒保肝藥物。

    (3)補給葡萄糖、高蛋白飲食、維生素類。

    (4)應用輔酶A及三磷酸腺苷及對癥處理。

    (5)有明顯過敏或重癥肝炎者,可用腎上腺皮質激素。

 

(八)血液系統副反應

    1、主要表現

    (1)血小板減少癥  甲硫達嗪、三氟拉嗪等偶可引起變態反應性血小板減少癥,而引起皮膚、粘膜、胃腸道出血。檢查可見血小板減少(<50 x 1000000000L),出血時間延長,血塊收縮不良。

    (2)再生障礙性貧血  在大劑量、長程抗精神病藥物治療中出現再障,要考慮此因素。

    (3)白細胞減少及粒細胞缺乏癥  許多抗精神病藥物都可引起白細胞減少,一般預后良好。但也有引起急性粒細胞缺乏疸的,以氯氮平為常見。臨床表現為發熱、咽喉炎、淋巴結腫大等防御機能減弱癥狀。一般病程較短,可能為變態一免疫反應所致,嚴重者可因并發癥而死亡。

    (4)有些藥物還可引起血液凝固性增加,易發生血管栓塞性疾患。

 

    2、處理措施

    (1)血小板減少  ①適當休息,防止外傷出血;②用促腎上腺皮質激素25-50單位/日,加入靜滴,或強的松10mg3次/日。③重者可考慮輸新鮮血。

    (2)再生障礙性貧血  ①一經診斷,立即停用抗精神病藥;②用強的松30-40mg/日;③加強護理,預防感染。

    (3)白細胞減少  ①減藥或停藥觀察;②控制感染;③應用促白細胞生成藥,如利血生10-20mg3次/日;維生素BB410-20mg3次/日。

    (4)粒細胞缺乏  ①立即停藥;②控制或預防感染;③應用促白細胞生成藥;④輸新鮮血;⑤用腎上腺皮質激素,如強的松10-20mg3次/日;⑥加強護理.加強營養,清潔環境、止感染。

 

(九)代謝及內分泌方面副反應    

    包括體重增加、性功能障礙、月經紊亂、泌乳、甲狀腺機能低下等。一般屬可逆的,適當調整藥量或對癥處理可恢復。

 

(十)皮膚副反應

    1、主要表現

    (1)藥物性皮疹  以氯丙嗪為多見。臨床表現以充血性皮疹為主,多見于面部、耳后。也可呈多形性紅斑及固定性藥疹。

    (2)光敏性皮炎  多在夏季日照強烈時發生,見于軀體暴露部位。可呈紅斑、水泡,愈后留有色素沉著,

    (3)剝脫性皮炎  以氯丙嗪引起為多,常在服藥第1月內發生。先有皮疹、血管神經性水腫,自覺皮膚瘙癢,繼而形成水泡、糜爛,面部或全身性大片剝脫,伴發高熱,可同時有內臟粘膜受損。還常伴有黃疸,肝功能障礙及粒細胞缺乏。往往病情兇險,死亡率高。

 

    2、處理措施

    (1)一般藥疹  不一定要停藥,可先用抗組織胺藥物及維生素C。皮疹瘙癢可外用爐甘石洗劑等。    

    (2)光敏性皮炎  重點在于避免日曬。可局部用可韻松軟膏等。

    (3)剝脫性皮炎  ①立即停藥;②局部用藥,如用爐甘石洗劑涂布,若已糜爛、滲出,可用離錳酸鉀水浸泡;皮質類固醇早期大劑量靜滴,如氫化可的松一天用100-300mg;④抗感染;⑤維持水、電解質平衡;⑥應用保肝藥物⑦對癥及支持療法;⑧加強護理,注意無菌隔離,保膚皮膚、粘膜。

 


客服中心
联系方式
0791-88201333
0791-88203000
- 在線客服001
安定醫院微信公眾號
技术支持: 江西八度魚網絡科技有限公司 | 管理登录
广西快乐十分开奖公告