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精神障礙的癥狀學

                         第一節 概述

 異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現出來,稱之為精神癥狀。研究精神癥狀及其產生機理的學科稱為精神障礙的癥狀學,又稱精神病理學(psychopathology)。為了判定某一種精神活動屬于病態或正常范圍,一般應從三個方面進行對比分析:①縱向比較,即與其過去一貫表現相比較,精神狀態的改變是否明顯。②橫向比較,即與大多數正常人的精神狀態相比較,差別是否明顯,持續時間是否超出了一般限度。③應注意結合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷。

  在觀察精神癥狀時,不但要觀察精神癥狀是否存在,而且要觀察其出現頻度、持續時間和嚴重程度。精神癥狀一般并不是隨時隨地都表現出來的,因此必須進行仔細的觀察和反復檢查。精神檢查的方法主要是交談和觀察,能否發現患者的精神癥狀,特別是某些隱蔽的癥狀常取決于醫患關系及檢查技巧,根據短暫、片面觀察所作出的結論,很容易漏診和誤診。一精神癥狀均有其明確的定義,并具有以下特點:①癥狀的出現不受病人意識的控制;②癥狀一旦出現,難以通過轉移令其消失;③癥狀的內容與周圍客觀環境不相稱;④癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。

  在檢查中首先應確定是否存在精神癥狀,且確定存在哪些癥狀;其次,應了解癥狀的強度、持續時間的長短,評定其嚴重程度;第三,應善于分析各癥狀之間的關系,確定哪些癥狀是原發的,與病因直接有關,具有診斷價值,哪些癥狀是繼發的,有可能與原發癥狀存在因果關系;第四,應重視各癥狀之間的鑒別,將減少疾病的誤診;第五,應學會分析和探討各種癥狀發生的可能誘因或原因及影響因素,包括生物學和社會心理因素,以利于治療和消除癥狀。

  人的精神活動是一個復雜的、相互聯系又相互制約的過程。許多精神障礙至今病因未明,尚缺乏有效的診斷性生物學指標。臨床的診斷主要是通過病史和精神檢查,發現精神癥狀,進行綜合分析和判斷而得出。因此,精神障礙的癥狀學是精神醫學的重要基礎,掌握精神癥狀在臨床工作中具有非常重要的意義。異常的精神活動也同樣是一個很復雜的過程,而且個體差異很大。精神癥狀的表現受到以下因素影響:①個體因素,如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征均可使某一癥狀表現有不典型之處;②環境因素,如個人的生活經歷、目前的社會地位、文化背景等都可能影響病人的癥狀表現。因此,在檢查、發現和分析癥狀時,須考慮上述因素的影響,以便于對具體情況作具體分析。人的正常精神活動按心理學分為感知、思維、情感和意志行為等心理過程。為了便于對精神癥狀的描述,以下按精神活動的各個心理過程分別敘述。

                      第二節 常見精神癥狀

一、感知覺障礙

  感覺是客觀刺激作用于感覺器官所產生對事物個別屬性的反映,如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。知覺(perception)是一事物的各種不同屬性反映到腦中進行綜合,并結合以往的經驗,在腦中形成的整體的印象。正常情況下感知覺與外界客觀事物相一致。

(一)感覺障礙(disorders of sensation)

多見于神經系統器質性疾病和癔癥。

  1感覺過敏hyperesthesia 是對外界一般強度的刺激感受性增高,如感到陽光特別刺眼,音特別刺耳,輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等。多見于神經癥、更年期綜合癥等。

  2感覺減退hypoesthesia 是對外界一般刺激的感受性減低,感覺閾值增高,患者對強烈的刺激感覺輕微或完全不能感知(后者稱為感覺缺失,anesthesia)。見于抑郁狀態、木僵狀態和意識障礙。感覺缺失見于癔癥,稱轉換性癥狀(conversion symptoms),如失明、失聰等。

  3內感性不適(體感異常,senestopathia 是軀體內部產生的各種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺,如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。性質難以描述,沒有明確的局部定位,可繼發疑病觀念。多見于神經癥、精神分裂癥、抑郁狀態和軀體化障礙。

(二)知覺障礙(disturbance of perception

  1.錯覺illusion 指對客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態下可產生錯覺,經驗證后可以認識糾正。臨床上多見錯聽和錯視。如將地上的一條繩索看成一條蛇。病理性錯覺常在意識障礙時出現,帶有恐怖色彩,多見于器質性精神障礙的譫妄狀態。如譫妄的患者把輸液瓶標簽上的一條黑線看成是蜈蚣在爬動。

  2.幻覺hallucination 指沒有現實刺激作用于感覺器官時出現的知覺體驗,是一種虛幻的知覺。幻覺是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀,常與妄想合并存在。根據其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內臟性幻覺。

   幻聽(auditory hallucination):最常見,患者可聽到單調的或復雜的聲音。非言語性幻聽屬原始性幻聽,如機器轟鳴聲、流水聲、鳥叫聲,多見之于腦局灶性病變。最多見的是言語性幻聽,常具有診斷意義。幻聽的內容通常是對患者的命令、贊揚、辱罵或斥責,因此患者常為之苦惱和不安,并產生拒食、自傷或傷人行為。有時“聲音”把患者作為第三者,內容是幾個人議論患者。幻聽常影響思維、情感和行為,如側耳傾聽,甚至與幻聽對話,破口大罵,也可能出現自殺以及沖動毀物的行為。幻聽可見于多種精神障礙,其中評論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀。

【典型病例】

    女 26 歲 精神分裂癥偏執型

    患者入院后常對醫生講聽到空氣中傳播流言蜚語,說:“我(指患者)這個女人不正經,作風不正派,講我在家炒菜時加鹽和糖之類的調味品,是在菜中放‘白粉’(海洛因),公安局要來找我,叫我立即離開上海。”

    幻視(visual hallucination):為常見的幻覺形式。內容也十分多樣,從單調的光、色、各種形象到人物、景象、場面等。在意識障礙時,幻視多為生動鮮明的形象,并常具有恐怖性質,多見于軀體疾病伴發精神障礙的譫妄狀態。在意識清晰時出現的幻視見于精神分裂癥。例如:一位精神病患者說:“看到自己家的房頂上有一閃光的十字架及一具可怕的骷髏頭,十字架發出的光在我家中掃來掃去,他們找死亡女神和希望女神……。”

    幻嗅(olfactory hallucination):患者聞到一些難聞的氣味。如腐敗的尸體氣味、化學物品燒焦味、濃烈刺鼻的藥物氣味以及體內發生的氣味等,往往引起患者產生不愉快的情緒體驗,常與其他幻覺和妄想結合在一起。如患者堅信他所聞到的氣味是壞人故意放的,從而加強了迫害妄想,可表現為捏鼻動作或拒食,可見于精神分裂癥。單一出現的幻嗅,需考慮顳葉癲癎或顳葉器質性損害。

    幻味(gustatory hallucination):患者嘗到食物內有某種特殊的怪味道,因而食。常繼發被害妄想,主要見于精神分裂癥。

    幻觸(tactile hallucination):也稱皮膚與粘膜幻覺。患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺。如蟲爬感、針刺感等,也可有性接觸感。可見于精神分裂癥或器質性精神病。

    內臟幻覺(visceral hallucination):患者對軀體內部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗。如感到腸扭轉、肺扇動、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內有蟲爬行等,常與疑病妄想、虛無妄想或被害妄想伴隨出現,多見于精神分裂癥及抑郁癥。

  按幻覺體驗的來源分為真性幻覺和假性幻覺。

    真性幻覺(genuine hallucination):患者體驗到的幻覺形象鮮明,如同外界客觀事物形象一樣,存在于外部客觀空間,是通過感覺器官而獲得的。病人常敘述這是他親眼看到的,親耳聽到的。因而病人常常堅信不疑,并對幻覺作出相應的情感與行為反應。

    假性幻覺(pseudohallucination):幻覺形象不夠鮮明生動,產生于患者的主觀空間如腦內、體內。幻覺不是通過感覺器官而獲得,如聽到肚子里有說話的聲音,可以不用自己的眼睛就能看到頭腦里有一個人像。雖然幻覺的形象與一般知覺不同,但是患者卻往往非常肯定地認為他的確是聽到了或看到了,因而對此堅信不疑。

   按幻覺產生的條件可分為功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺。

      功能性幻覺(functional hallucination):是一種伴隨現實刺激而出現的幻覺。即當某種感覺器官處于功能活動狀態同時出現涉及該器官的幻覺,正常知覺與幻覺并存。常見功能性幻聽。例如,患者在聽到腳步聲的同時聽到議論患者的聲音。前者是真實存在的聲音,后者是幻覺,兩者同時為患者感知,互不融合。多見于精神分裂癥或心因性精神病等。

    反射性幻覺(reflex hallucination):當某一感官處于功能活動狀態時,出現涉及另一感官的幻覺。如聽到廣播聲音的同時就看到播音員的人像站在面前等。見于精神分裂癥。

    入睡前幻覺(hypnagogic hallucination):此種幻覺出現在入睡前,患者閉上眼睛就能看見幻覺形象,多為幻視,如可見到各種動物、風景或人體的個別部分等。它與睡夢時的體驗相近似。

    心因性幻覺(psychogenic hallucination);是在強烈心理因素影響下出現的幻覺,幻覺內容與心理因素有密切聯系,見于心因性精神病、癔癥等。

  3感知綜合障礙(psychosensorydisturbance) 指患者對客觀事物能感知,但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產生錯誤的感知,多見于癲癎。

常見:

  (1)視物變形癥(metamorphopsia):患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等發生了變化。看到物體的形象比實際增大稱作視物顯大癥(macropsia),如看到他的父親變成了巨人,頭頂著房頂;比實際縮小稱為視物顯小癥(micropsia)。如:一成年男性患者感到自己睡的床只有童床那么大小,認為容納不下自己的身體而坐著睡覺。

  (2)空間知覺障礙:患者感到周圍事物的距離發生改變,如候車時汽車已駛進站臺,而患者仍感覺汽車離自己很遠。

  (3)時間感知綜合障礙:患者對時間的快慢出現不正確的知覺體驗。如感到時間在飛逝,似乎身處于“時空隧道”之中,外界事物的變化異乎尋常地快;或者感到時間凝固了,歲月不再流逝,外界事物停滯不前。

  (4)非真實感(derealization):患者感到周圍事物和環境發生了變化,變得不真實,視物如隔一層帷幔,象是一個舞臺布景,周圍的房屋、樹木等象是紙板糊成的,毫無生氣;周圍人似沒有生命的木偶等。對此患者具有自知力。見于抑郁癥、神經癥和精神分裂癥。

二、思維障礙

   思維(thinking)是人腦對客觀事物間接概括的反映,是人類認識活動的最高形式。由感知所獲得的材料,經過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念(conception),在概念的基礎上進行判斷和推理,這整個過程稱為思維。思維是通過言語或文字來表達。正常人的思維有以下幾個特征:①目的性,思維指向一定的目的,解決某一問題;②連貫性,指思維過程中的概念是前后銜接,相互聯系的;③邏輯性,指思維過程符合思維邏輯規律,有一定的道理;④實踐性,正確的思維是能通過客觀實踐檢驗的。

    思維障礙臨床表現多種多樣,主要包括思維形式障礙和思維內容障礙。

(一)思維形式障礙 (disorders of the thinking form)

包括聯想障礙以及思維邏輯障礙。常見的癥狀如下:

  1.思維奔逸(flight ofthought) 又稱觀念飄忽,指聯想速度加快、數量增多、內容豐富生動。患者表現健談,說話滔滔不絕、口若懸河、出口成章,訴述腦子反應快,特別靈活,好象機器加了“潤滑油”,思維敏捷,概念一個接一個地不斷涌現出來。說話增多,語速加快,說話的主題極易隨環境而改變(隨境轉移),也可有音韻聯想(音聯),或字意聯想(意聯)。多見于躁狂癥。

【 典型病例 】

   女 50 歲 雙相障礙躁狂發作

   醫生請病人讀當天的報,標題是“朝著光明的道路前進”,病人邊讀邊加以說明:“朝即是朝廷的朝,革命不是改朝換代,我們家門是坐北朝南,朝字上下有兩個十字,中間有個日字,子曰學而時習之,朝字左半有日字,右半有月字,兩字合起來念明,光明黑暗,開燈關燈,電燈管兒燈。(醫生催她念報)朝中方、四方形、三角形、幾何面、方的、圓的,不以規矩不成方圓……。”此時,進來一位老醫生,病人馬上站起讓坐,說向白衣戰士學習,向白衣戰士致敬。(音聯、意聯、隨境轉移)。

  2.思維遲緩( inhibition ofthought) 即聯想抑制,聯想速度減慢、數量的減少和困難。患者表現言語緩慢、語量減少,語聲甚低,反應遲緩。患者自覺腦子變笨,反應慢,思考問題困難。患者感到“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”,多見于抑郁癥。

  3.思維貧乏(poverty of thought) 指聯想數量減少,概念與詞匯貧乏。患者體驗到腦子空洞無物,沒有什么東西可想。表現為沉默少語,談話言語空洞單調或詞窮句短,回答簡單。嚴重的患者也可以什么問題都回答不知道。見于精神分裂癥、腦器質性精神障礙及精神發育遲滯。

  4.思維散漫(looseness of thought) 指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。患者思維活動表現為聯想松弛,內容散漫,缺乏主題,一個問題與另外一個問題之間缺乏聯系。說話東拉西扯,以致別人弄不懂他要闡述的是什么主題思想。對問話的回答不切題,以致檢查者感到交談困難。

  5.思維破裂(splitting of thought) 指概念之間聯想的斷裂,建立聯想的各種概念內容之間缺乏內在聯系。表現為患者的言語或書寫內容有結構完整的句子,但各句含意互不相關,變成語句堆積,整段內容令人不能理解。嚴重時,言語支離破碎,個別詞句之間也缺乏聯系,成了語詞雜拌(word salad)。多見于精神分裂癥。如在意識障礙的背景下出現語詞雜拌,稱之為思維不連貫(incoherence of thought)。例如:“雞在叫,人生,人生,我是周老爺(病人姓周),寶蓮燈,保養身體……。”

【 典型病例 】

    男 23 歲 精神分裂癥

    醫生問:“你在哪里工作?”,患者答:“這是多余的問題,衛星照在太陽上,陽光反射到玻璃上,跟著我不能解決任何問題,馬馬虎虎,搗搗漿糊。”問:“你近來好嗎?”,答:“我不是壞人,家中沒有房產,計算機病毒是誰搗的鬼,我想回家。”

  6.病理性贅述(circumstantiality) 思維活動停滯不前迂回曲折,聯想枝節過多,做不必要的過分詳盡的累贅的描述,無法使他講得扼要一點,一定要按他原來的方式講完。見于癲癎、腦器質性及老年性精神障礙。

【 典型病例 】

  男 44 歲 麻痹性癡呆

    當醫生問“你們工廠幾點上班時”,病人答:“我每天七點起床,洗臉,漱口,到廠對面的鍋爐房打水,那里的開水很熱,鍋爐房有值班的老頭,六十多歲了,他有一個孩子,大概是七八歲的樣子,孩子的媽媽常來,提著一個籃子,里頭放著吃的東西,我打開水時碰見過她。洗完臉后才去食堂吃飯,人很多,要排隊,我每天吃一大碗稀飯、兩個饅頭、一分錢咸菜,工人常常吃完飯打乒乓球,我不會打,所以吃完飯就上班了,不到八點就開始工作……。”

  7.思維中斷(blocking of thought) 又稱思維阻滯。患者無意識障礙,又無外界干擾等原因,思維過程突然出現中斷。表現為患者說話時突然停頓,片刻之后又重新說話,但所說內容不是原來的話題。若患者有當時的思維被某種外力抽走的感覺,則稱作思維被奪(thought deprivation)。兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。

  8.思維插入(thought insertion)和強制性思維(forced thinking) 思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的,不受他的意志所支配,是別人強行塞入其腦中。若患者體驗到強制性地涌現大量無現實意義的聯想,稱為強制性思維。兩癥狀往往突然出現,迅速消失。對診斷精神分裂癥有重要意義。

  9.思維化聲(thought hearing) 患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲,自己和他人均能聽到。多見于精神分裂癥。

  10.思維擴散(diffusion of thought)和思維被廣播(thought broadcasting) 患者體驗到自己的思想一出現,即為盡人皆知,感到自己的思想與人共享,毫無隱私而言,為思維擴散。如果患者認為自己的思想是通過廣播而擴散出去,為思維被廣播。上述兩癥狀亦為診斷精神分裂癥的重要癥狀。

  11.象征性思維(symbolic thinking) 屬于概念轉換,以無關的具體概念代替某一抽象概念,不經患者解釋,旁人無法理解。如某患者經常反穿衣服,以表示自己為“表里合一、心地坦白”,常見于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維,如以鴿子象征和平。正常人的象征以傳統和習慣為基礎,彼此能夠理解,而且不會把象征當作現實的東西。

【 典型病例 】

  男 34 歲 精神分裂癥

   患者經常雙臂舞動,有時將左腿放在右腿上,有時以右腿放在左腿上,有時雙手捧著肚子或抱著頭,患者對此行為不予解答。病情好轉后回憶左臂代表全心全意為人民服務,右臂代表發揮人民的積極性,雙臂擺動代表發揮大家的積極性全心全意為人民服務。左腿代表依靠群眾,右腿代表克服困難,左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難,右腿放在左腿上則代表克服困難依靠群眾,雙手捧著肚子代表保護人民,抱著頭代表保護領導。

  12.語詞新作(neologism) 指概念的融合、濃縮以及無關概念的拼湊。患者自創一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念。如“犭市”代表狼心狗肺;“%”代表離婚。多見于精神分裂癥青春型。

  13.邏輯倒錯性思維(paralogism thinking) 主要特點為推理缺乏邏輯性,既無前提也無根據,或因果倒置,推理離奇古怪,不可理解。如一患者說:“因為電腦感染了病毒,所以我要死了”。可見于精神分裂癥和偏執狂等。

【 典型病例 】

  女 26 歲 精神分裂癥

    患者大專畢業后長期休息在家,和母親兩人相依為命,相處較好。半年來認為母親對自己態度生硬,家中的事也不告訴自己。患者說:“我認為同性相吸,異性相斥,由于2000年轉換到 2001 年對地球的磁力發生改變,這種磁力影響了我媽媽,使媽媽對我的態度發生

改變,媽媽現在疏遠我。”

  14.強迫觀念(obsessive idea) 或強迫性思維,指在患者腦中反復出現的某一概念或相同內容的思維,明知沒有必要,但又無法擺脫。強迫性思維可表現為某些想法,反復回憶(強迫性回憶)、反復思索無意義的問題(強迫性窮思竭慮)、腦中總是出現一些對立的思想(強迫性對立思維)、總是懷疑自己的行動是否正確(強迫性懷疑)。強迫性思維常伴有強迫動作。見于強迫癥,它與強制性思維不同,前者明確是自己的思想,反復出現,內容重復;后者體驗到思維是異己的。

(二)思維內容障礙

  1.妄想(delusion) 是一種病理性的歪曲信念。是病態推理和判斷,有以下特征:①信念的內容與事實不符,沒有客觀現實基礎,但患者堅信不移;②妄想內容均涉及患者本人,總是與個人利害有關;③妄想具有個人獨特性;④妄想內容因文化背景和個人經歷而有所差異,但常有濃厚的時代色彩。

  妄想按其起源與其他心理活動的關系可分為原發性妄想(primary delusion)和繼發性妄想(secondary delusion)。原發性妄想是突然發生,內容不可理解,與既往經歷、當前處境無關,也不是來源于其他異常心理活動的病態信念。包括突發妄想;妄想知覺(患者突然對正常知覺體驗賦以妄想性意義);妄想心境或妄想氣氛(患者感到他所熟悉的環境突然變得使他迷惑不解,而且對他具有特殊意義或不祥預兆,但很快即發展為妄想)。原發性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀,對診斷分裂癥具有重要價值。繼發性妄想是發生在其他病理心理基礎上的妄想,或在某些妄想基礎上產生另一種妄想等。見于多種精神疾病。按照妄想的結構可將其分為系統性妄想和非系統性妄想。系統性妄想是指妄想內容前后相互聯系、結構嚴密、邏輯性較強的妄想,反之則稱為非系統性妄想。

  臨床上通常按妄想的主要內容歸類,常見有:

  (1)被害妄想(delusion of persecution):是最常見的一種妄想。患者堅信他被跟蹤、被監視、被誹謗、被隔離等。例如某精神分裂癥患者認為他吃的飯菜中有毒,家中的飲用水中也有毒,使他腹瀉,鄰居故意要害他。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自衛、自傷、傷人等行為。主要見于精神分裂癥和偏執性精神病。

【 典型病例 】

  男 38 歲 精神分裂癥偏執型

   患者近半年來覺得上下班的路上有好幾個人裝扮為便衣警察跟蹤自己,說“我乘公交汽車他們就跟著上車,我換乘地鐵,他們也乘地鐵,我提前下車,他們也下車……”,并認為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機監視自己的行動,說: “他們懷疑我是特務,盜竊國家機密,嚇得我不敢外出。”

  (2)關系妄想(delusion of reference):患者將環境中與他無關的事物都認為是與他有關的。如認為周圍人的談話是在議論他,別人吐痰是在蔑視他,人們的一舉一動都與他有一定關系。常與被害妄想伴隨出現,主要見于精神分裂癥。

【 典型病例 】

  女 22 歲 精神分裂癥

   患者近半年來自感痛苦,不愿與人接觸,也不愿去上班,說:“馬路上人的一舉一動都針對我,有的人看到我就咳嗽,甚至吐痰,就是看不起我,故意貶低我;有的人看到我冷笑,認為我這人沒有修養,素質差;商店里的營業員對我態度也很生硬,說我這人很小氣,沒有派頭;單位里同事也指桑罵槐,講我這人是垃圾,看到我進辦公室,故意掃地,趕我出門。”

  (3)物理影響妄想(delusion of physicalinfluence):又稱被控制感。患者覺得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制,如受到電波、超聲波,或特殊的先進儀器控制而不能自主。如患者覺得自己的大腦已被電腦控制,自己已是機器人。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。

【 典型病例 】

  男 42 歲 精神分裂癥偏執型

   患者 3年來始終感到外部有一種特殊的儀器控制自己,控制其思想、言語、行為甚至包括大小便,認為自己處于“全控制”狀態。當受到控制時,頭腦非常難受、有緊束感、反應遲鈍、不聽自己指揮;四肢肌肉抽痛,背部發熱難熬,早晨不讓他起床,也不允許料理個人衛生。而當儀器關掉時,才是一個自由人。

  (4)夸大妄想(grandiose delusion):患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權利和地位,大量的財富和發明創造,或是名人的后裔。可見于躁狂癥和精神分裂癥及某些器質性精神病。

  (5)罪惡妄想(delusion of guilt):又稱自罪妄想。患者毫無根據地堅信自己犯了嚴重錯誤、不可寬恕的罪惡,應受嚴厲的懲罰,認為自己罪大惡極死有余辜,以致坐以待斃或拒食自殺;患者要求勞動改造以贖罪。主要見于抑郁癥,也可見于精神分裂癥。

  (6)疑病妄想(hypochondriacal delusion):患者毫無根據地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥,因而到處求醫,即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫學驗證都不能糾正。如認為腦內長有腫瘤,全身各部分均被癌細胞侵犯,心臟已經停止跳動等。嚴重時患者認為“自己內臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”,稱之為虛無妄想(delusion of negation)。多見于精神分裂癥,更年期及老年期精神障礙。

   (7)鐘情妄想(delusion of love):患者堅信自己被異性鐘情。因此,患者采取相應的行為去追求對方,即使遭到對方嚴詞拒絕,仍毫不置疑,而認為對方在考驗自己對愛情的忠誠,仍反復糾纏不休。主要見于精神分裂癥。

【 典型病例 】

  男 23 歲 精神分裂癥

   患者系大學生,半年他來常去圖書館看書,發現一女同學也在看書,認為對方對自己有好感,主動寫信表示自己愛慕之心,但遭到拒絕,并將信退回。患者認為對方是在考驗他,故又多次寫信給這位女同學,但對方均未理睬,患者認為對方已默認。一天這位女生穿了一件紅色外套,患者認為對方向自己表露一顆赤誠的心,覺得其他同學都很羨慕他們。當同學告訴患者,“對方已有男朋友,她根本不喜歡你”,但患者堅信這事不是真的,認為默默相愛

是獨特的方式,周圍人是不理解的。

  (8)嫉妒妄想(delusion of jealousy):患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實,另有外遇。為此患者跟蹤監視配偶的日常活動或截留拆閱別人寫給配偶的信件,檢查配偶的衣服等日常生活用品,以尋覓私通情人的證據。可見于精神分裂癥、更年期精神障礙。

【 典型病例 】

  男 42 歲 精神分裂癥

   患者近年來堅信妻子有外遇,認為妻子和她單位里的同事有染,經常打電話了解妻子是否上班,有時到妻子單位,在窗外張望,看到妻子與男同志講話,回家就要盤問妻子,并叫她交待,有時要檢查妻子的內褲。弟弟勸告患者不要多疑,患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧”關系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼,認為妻子和鄰居眉來眼去,肯定有不正當關系。

  (9)被洞悉感(experience of being revealed):又稱內心被揭露。患者認為其內心所想的事,未經語言文字表達就被別人知道了,但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。該癥狀對診斷精神分裂癥具有重要意義。

【 典型病例 】

  男 28 歲 精神分裂癥

   患者堅信有人在他身上安裝了特殊的發射裝置,自己頭腦中想的事,周圍人都知道,他說:“我想去南京路,出門就看到一輛出租車就停在馬路邊等我;我在一家飲食店吃小籠包子,想要一碟醋,服務員就將醋送到我的餐桌上;在家我想聽一首某人的歌,打開收音機,就聽到她在唱‘心酸的浪漫’……,你們不要再問我,我的事你們都知道,對我來說沒有秘

密。”

  (三)超價觀念(overvalued idea)是在意識中占主導地位的錯誤觀念,其發生一般均有事實的根據。此種觀念片面而偏激,帶有強烈的情感色彩,明顯地影響患者的行為及其他心理活動,它的形成有一定的性格基礎和現實基礎,沒有邏輯推理錯誤。超價觀念與妄想的區別在于其形成有一定的性格基礎與現實基礎,內容比較符合客觀實際,伴有強烈的情緒體驗。多見于人格障礙和心因性障礙。

三、注意障礙

  注意(attention)是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。注意的指向性表現出人的心理活動具有選擇性和保持性。注意的集中性使注意的對象鮮明和清晰。注意過程與感知覺、記憶、思維和意識等活動密切相關。注意有被動注意和主動注意。主動注意又稱隨意注意,是由外界刺激引起的定向反射;主動注意為既定目標的注意,與個人的思想、情感、興趣和既往體驗有關。被動注意也稱作不隨意注意,它是由外界刺激被動引起的注意,沒有自覺的目標,不需任何努力就能實現。

 通常所謂注意是指主動注意而言。注意障礙通常有以下表現:

  (一)注意增強(hyperprosexia)為主動注意的增強。如有妄想觀念的患者,對環境保持高度的警惕,過分地注意別人的一舉一動是針對他的;有疑病觀念的患者注意增強,指向身體的各種細微變化,過分地注意自己的健康狀態。見于神經癥、偏執型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。

  (二)注意渙散(aprosexia)為主動注意的不易集中,注意穩定性降低所致。多見于神經衰弱、精神分裂癥和兒童多動綜合征。

  (三)注意減退(hypoprosexia)主動及被動注意興奮性減弱。注意的廣度縮小,注意的穩定性也顯著下降。多見于神經衰弱、腦器質性精神障礙及伴有意識障礙時。

  (四)注意轉移(transference of attention)主要表現為主動注意不能持久,注意穩定性降低,很容易受外界環境的影響而注意的對象不斷轉換。可見于躁狂癥。

  (五)注意狹窄(narrowing of attention)指注意范圍的顯著縮小,當注意集中于某一事物時,不能再注意與之有關的其他事物。見于意識障礙或智能障礙患者。

四、記憶障礙

  記憶(memory)為既往事物經驗的重現。記憶是在感知覺和思維基礎上建立起來的精神活動。包括識記、保持、再認或回憶三個基本過程。識記是事物或經驗在腦子里留下痕跡的過程,是反復感知的過程;保持是使這些痕跡免于消失的過程;再認是現實刺激與以往痕跡的聯系過程;回憶是痕跡的重新活躍或復現。識記是記憶保存的前提,再認和回憶是某種客體在記憶中保存下來的結果和顯現。對既往感知的事物不能回憶稱作遺忘。人們感知的事物不可能都能回憶起來,所以正常人也存在遺忘。根據 Ribot 定律,越是新近識記的事物越是遺忘得快,遺忘的發展總是由近事記憶逐漸發展到遠事記憶。

 臨床上常見的記憶障礙如下:

  (一)記憶增強(hypermnesia)病態的記憶增強,對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。主要見于躁狂癥和偏執狀態患者。

  (二)記憶減退(hypomnesia)是指記憶的四個基本過程普遍減退,臨床上較多見。輕者表現為回憶的減弱,如記不住剛見過面的人、剛吃過的飯。嚴重時遠記憶力也減退,如回憶不起個人經歷等。可見于較嚴重的癡呆患者。神經衰弱患者記憶減退都較輕,只是記憶困難。也可見于正常老年人。

  (三)遺忘(amnesia)指部分或全部地不能回憶以往的經驗。一段時間的全部經歷的喪失稱作完全性遺忘,僅僅是對部分經歷或事件不能回憶稱作部分性遺忘。順行性遺忘(anterogradeamnesia)即緊接著疾病發生以后一段時間的經歷不能回憶,遺忘的產生是由于意識障礙而導致識記障礙,不能感知外界事物和經歷,如腦震蕩、腦挫傷的患者回憶不起受傷后一段時間內的事。逆行性遺忘(retrograde amnesia)指回憶不起疾病發生之前某一階段的事件,多見于腦外傷、腦卒中發作后,遺忘階段的長短與外傷的嚴重程度及意識障礙的持續時間長短有關。界限性遺忘(circumscribed amnesia)指對生活中某一特定階段的經歷完全遺忘,通常與這一階段發生的不愉快事件有關。見于癔癥,又稱為癔癥性遺忘。

  (四)錯構(paramnesia)是記憶的錯誤,對過去曾經歷過的事件,在發生的地點、情節、特別是在時間上出現錯誤回憶,并堅信不移。多見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和

酒精中毒性精神障礙。

  (五)虛構(confabulation)是指由于遺忘,患者以想象的、未曾親身經歷過的事件來填補自身經歷的記憶缺損。由于虛構患者常有嚴重的記憶障礙,因而虛構的內容自己也不能再記住,所以其敘述的內容常常變化,且容易受暗示的影響。多見于各種原因引起的癡呆。當虛構與近事遺忘、定向障礙同時出現時稱作柯薩可夫綜合征(Korsakov syndrome),又稱遺忘綜合征。多見于慢性酒精中毒精神障礙、顱腦外傷后所致精神障礙及其他腦器質性精神障礙。

五、智能障礙

  智能(intelligence)是一個復雜的綜合精神活動的功能,反映的是個體在認識活動方面的差異,是對既往獲得的知識、經驗的運用,用以解決新問題、形成新概念的能力。智能包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程。一個人智力的高低可以從解決實際問題中反映出來,臨床上常常通過一些簡單的提問與操作,了解患者的理解能力、分析概括能力、判斷力、一般常識的保持、計算能力、記憶力等,可對智能是否有損害進行定性判斷,對損害程度作出粗略判斷。另外,可通過智力測驗方法得出智商(IQ),對智能進行定量評價。智能障礙可分為精神發育遲滯及癡呆兩大類型。

 (一)精神發育遲滯(mental retardation)

    是指先天或圍生期或在生長發育成熟以前(18 歲以前),大腦的發育由于各種致病因素,如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內分泌異常或缺氧等因素,使大腦發育不良或受阻,智能發育停留在一定的階段。隨著年齡增長其智能明顯低于正常的同齡人。

 (二)癡呆(dementia)

    是一種綜合征,是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。但沒有意識障礙。其發生具有腦器質性病變基礎。臨床主要表現為創造性思維受損,抽象、理解、判斷推理能力下降,記憶力、計算力下降,后天獲得的知識喪失,工作和學習能力下降或喪失,甚至生活不能自理,并伴有行為精神癥狀,如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進等。根據大腦病理變化的性質和所涉及的范圍大小的不同,可分為全面性癡呆及部分性癡呆。

  1.全面性癡呆 大腦的病變主要表現為彌散性器質性損害,智能活動的各個方面均受到損害,從而影響患者全部精神活動,常出現人格的改變。定向力障礙及自知力缺乏。可見于阿爾茨海默病和麻痹性癡呆等。

  2.部分性癡呆 大腦的病變只侵犯腦的局部,如侵犯大腦血管的周圍組織,患者只產生記憶力減退,理解力削弱,分析綜合困難等,但其人格仍保持良好,定向力完整,有一定的自知力,可見于腦外傷后以及血管性癡呆的早期。但當癡呆嚴重時,臨床上很難區分是全面性或部分性癡呆。臨床上在強烈的精神創傷后可產生一種類似癡呆的表現,而大腦組織結構無

任何器質性損害,稱之為假性癡呆。預后較好,可見于癔癥及反應性精神障礙。

   (1)剛塞綜合征(Ganser syndrome):又稱心因性假性癡呆,即對簡單問題給予近似而錯誤的回答,給人以故意做作或開玩笑的感覺。如一位 20 歲的患者,當問到她一只手有幾個手指時,答“4 個”,對簡單的計算如 2+3=4 以近似回答。患者能理解問題的意義,但回答內容不正確。行為方面也可錯誤,如將鑰匙倒過來開門,但對某些復雜問題反而能正確解決,如能下象棋、打牌,一般生活問題都能解決。

   (2)童樣癡呆(puerilism):以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。即成人患者表現為類似一般兒童稚氣的樣子,學著幼童講話的聲調,自稱自己才3歲,逢人就稱阿姨、叔叔。

  (3)抑郁性假性癡呆(depressive pseudodementia):指嚴重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下,出現認知能力的降低,表現為癡呆早期的癥狀,如計算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主動性。但患者有抑郁的體驗可予鑒別。抑郁消失后智能完全恢復。

六、定向力

  定向力(orientation)指一個人對時間、地點、人物以及自身狀態的認識能力。前者稱為對周圍環境的定向力,后者稱為自我定向力。時間定向包括對當時所處時間如白天或晚上、上午或下午的認識,以及年、季、月、日的認識;地點定向或空間定向是指對所處地點的認識,包括所處樓層、街道名稱;人物定向是指辨認周圍環境中人物的身份及其與患者的關系;自我定向包括對自己姓名、性別、年齡及職業等狀況的認識。對環境或自身狀況的認識能力喪失或認識錯誤即稱為定向障礙(disorientation)。定向障礙多見于癥狀性精神病及腦器質性精神病伴有意識障礙時。定向力障礙是意識障礙的一個重要標志,但有定向力障礙不一定有意識障礙,例如酒中毒性腦病患者可以出現定向力障礙,而沒有意識障礙。雙重定向,即對周圍環境的時間、地點、人物出現雙重體驗,其中一種體驗是正確的,而另外一種體驗與妄想有關,是妄想性的判斷或解釋。如一患者將醫院認為又是醫院又是監獄,或認為這里表面上是醫院而實際上是監獄等。

七、情感障礙

  情感(affection)和情緒(emotion)在精神醫學中常作為同義詞,它是指個體對客觀事物的態度和因之而產生相應的內心體驗。心境(mood)是指一種較微弱而持續的情緒狀態。情感障礙必定涉及情緒和心境。在精神疾病中,情感障礙通常表現三種形式,即情感性質的改變、情感波動性的改變及情感協調性的改變。

 (一)情感性質的改變

   可表現為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一定的處境下也可表現上述情感反應,因此只有當此種反應不能依其處境及心境來解釋時方可作為精神癥狀。

  1.情感高漲(elation) 情感活動明顯增強,表現為不同程度的病態喜悅,自我感覺良好,有與環境不相符的過分的愉快、歡樂。語音高昂,眉飛色舞,喜笑顏開,表情豐富。表現可理解的、帶有感染性的情緒高漲,且易引起周圍人的共鳴,常見于躁狂癥;表現不易理解的、自得其樂的情感高漲狀態稱為欣快(euphoria)時,多見于腦器質性疾病或醉酒狀態。

  2.情感低落(depression) 患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶,覺得自己前途灰黯,嚴重時悲觀絕望而出現自殺觀念及企圖。常伴有思維遲緩、動作減少及某些生理功能的抑制,如食欲不振、閉經等。情感低落是抑郁癥的主要癥狀。

  3.焦慮(anxiety) 是指在缺乏相應的客觀因素情況下,患者表現為顧慮重重、緊張恐懼,以至搓手頓足似有大禍臨頭,惶惶不可終日,伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經功能紊亂癥狀。嚴重的急性焦慮發作,稱驚恐發作(panicattack),常體驗到瀕死感、失控感,伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經功能紊亂癥狀,一般發作持續數分鐘至十數分鐘。多見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙。

  4.恐懼(phobia) 是指面臨不利的或危險處境時出現的情緒反應。表現為緊張、害怕、提心吊膽,伴有明顯的自主神經功能紊亂癥狀,如心悸、氣急、出汗、四肢發抖,甚至大小便失禁等。恐懼常導致逃避。對特定事物的恐懼是恐怖癥的主要癥狀。恐懼亦可見于兒童情緒障礙及其他精神疾病。

 (二)情感波動性的改變

  1.情感不穩 表現為情感反應(喜、怒、哀、愁等)極易變化,從一個極端波動至另一極端,顯得喜怒無常,變幻莫測。與外界環境有關的輕度的情感不穩可以是一種性格的表現;與外界環境無相應關系的情感不穩則是精神疾病的表現,常見于腦器質性精神障礙。

  2.情感淡漠(apathy) 指對外界刺激缺乏相應的情感反應,即使對自身有密切利害關系的事情也如此。患者對周圍發生的事物漠不關心,面部表情呆板,內心體驗貧乏。可見于單純型及慢性精神分裂癥。

  3.易激惹性(irritability) 表現為極易因小事而引起較強烈的情感反應,持續時間一般較短暫。常見于疲勞狀態、人格障礙、神經癥或偏執型精神病患者。

 (三)情感協調性的改變

  1.情感倒錯(parathymia) 指情感表現與其內心體驗或處境不相協調。如聽到令人高興的事時,反而表現傷感;或在描述他自己遭受迫害時,卻表現為愉快的表情。多見于精神分裂癥。

  2.情感幼稚 指成人的情感反應如同小孩,變得幼稚,缺乏理性控制,反應迅速而強烈,沒有節制和遮掩。見于癔癥或癡呆患者。

八、意志障礙

  意志(will)是指人們自覺地確定目標,并克服困難用自己的行動去實現目標的心理過程。意志與認識活動、情感活動及行為緊密相連而又相互影響。認識過程是意志的基礎,而人的情感活動則可能成為意志行動的動力或阻力。在意志過程中,受意志支配和控制的行為稱作意志行為。

常見的意志障礙有以下幾種:

  (一)意志增強(hyperbulia)

   指意志活動增多。在病態情感或妄想的支配下,患者可以持續堅持某些行為,表現出極大的頑固性,例如有嫉妒妄想的患者堅信配偶有外遇,而長期對配偶進行跟蹤、監視、檢查;有疑病妄想的患者到處求醫;在夸大妄想的支配下,患者日以繼夜地從事無數的發明創造等。

  (二)意志減弱(hypobulia)

指意志活動的減少。患者表現出動機不足,常與情感淡漠或情感低落有關,缺乏積極主動性及進取心,對周圍一切事物無興趣以致意志消沉,不愿活動,嚴重時日常生活都懶于料理。工作學習感到非常吃力,即使開始做某事也不能堅持到底,甚至不能工作,整日呆坐或臥床不起,患者一般能意識到,但總感到做不了。常見于抑郁癥及慢性精神分裂癥。

  (三)意志缺乏(abulia)

   指意志活動缺乏。表現為對任何活動都缺乏動機、要求,生活處于被動狀態,處處需要別人督促和管理。嚴重時本能的要求也沒有,行為孤僻、退縮,且常伴有情感淡漠和思維貧乏。多見于精神分裂癥晚期精神衰退時及癡呆。

  (四)猶豫不決

   表現為遇事缺乏果斷,常常反復考慮,不知如何是好。對于兩可之間的事,更是不能作出選擇和決定。矛盾意向(ambitendency)表現為同一事物,同時出現兩種完全相反的意向和情感。例如,碰到朋友時,一面想去握手,一面卻把手馬上縮回來。多見于精神分裂癥。

九、動作與行為障礙

  簡單的隨意和不隨意行動稱為動作。有動機、有目的而進行的復雜隨意運動稱為行為。動作行為障礙又稱為精神運動性障礙。精神疾病患者由于病態思維及情感的障礙,常可導致動作及行為的異常。

常見的動作行為障礙如下:

  (一)精神運動性興奮(psychomotor excitement)

指動作和行為增加。可分為協調性和不協調性精神運動性興奮兩類:

   l.協調性精神運動性興奮 動作和行為的增加與思維、情感活動協調一致時稱作協調性精神運動性興奮狀態,并和環境密切配合。患者的行為是有目的的,可理解的,整個精神活動是協調的,多見于躁狂癥。

   2.不協調性精神運動興奮 主要是指患者的言語動作增多與思維及情感不相協調。患者動作單調雜亂,無動機及目的性,使人難以理解,所以精神活動是不協調的,與外界環境也是不配合的。如緊張型精神分裂癥的興奮、青春型精神分裂癥的愚蠢淘氣的行為和裝相、鬼臉等。譫妄時也可出現明顯的不協調性行為。

  (二)精神運動性抑制(psychomotor inhibition)

   指行為動作和言語活動的減少。臨床上包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥。

   1.木僵(stupor) 指動作行為和言語活動的完全抑制或減少,并經常保持一種固定姿勢。嚴重的木僵稱為僵住,患者不言、不動、不食、面部表情固定,大小便潴留,對刺激缺乏反應,如不予治療,可維持很長時間。輕度木僵稱作亞木僵狀態,表現為問之不答、喚之不動、表情呆滯,但在無人時能自動進食,能自動大小便。嚴重的木僵見于精神分裂癥,稱為緊張性木僵(catatonic stupor)。較輕的木僵可見于嚴重抑郁癥、反應性精神障礙及腦器質性精神障礙。

   2.蠟樣屈曲(waxy flexibility) 是在木僵的基礎上出現的,患者的肢體任人擺布,即使是不舒服的姿勢,也較長時間似蠟塑一樣維持不動。如將患者頭部抬高似枕著枕頭的姿勢,患者也不動,可維持很長時間,稱之為“空氣枕頭”,此時患者意識清楚,病好后能回憶。見于精神分裂癥緊張型。

   3.緘默癥(mutism) 患者緘默不語,也不回答問題,有時可以手示意。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。

   4.違拗癥(negativism) 患者對于要求他做的動作,不但不執行,而且表現抗拒及相反的行為。若患者的行為反應與醫生的要求完全相反時稱作主動違拗(active negativism),例如要求患者張開口時他反而緊閉口。若患者對醫生的要求都加以拒絕而不作出行為反應,稱作被動違拗(passive negativism)。多見于精神分裂癥緊張型。

  (三)刻板動作(stereotyped act)

   指患者機械刻板地反復重復某一單調的動作,常與刻板言語同時出現。多見于精神分裂癥緊張型。

  (四)模仿動作(echopraxia)

   指患者無目的地模仿別人的動作,常與模仿言語同時存在,見于精神分裂癥緊張型。

  (五)作態(mannerism)

   指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿勢、步態與表情,如做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。

十、意識障礙

   在臨床醫學上,意識(consciousness)是指患者對周圍環境及自身的認識和反應能力。大腦皮質及網狀上行激活系統的興奮性對維持意識是起著重要作用。當意識障礙時精神活動普遍抑制,表現為:①感知覺清晰度降低、遲鈍、感覺閾值升高;②注意難以集中,記憶減退,出現遺忘或部分性遺忘;③思維變得遲鈍、不連貫;④理解困難,判斷能力降低;⑤情感反應遲鈍、茫然;⑥動作行為遲鈍,缺乏目的性和指向性;⑦出現定向障礙,對時間、地點、人物定向不能辨別,嚴重時自我定向力,如姓名、年齡、職業也不能辨認。定向障礙為意識障礙的重要標志,但仍應根據以上幾點綜合判斷有無意識障礙。意識障礙可表現為意識清晰度的降低,意識范圍縮小及意識內容的變化。臨床上常見的意識障礙,以意識清晰度降低為主的有嗜睡、意識混濁、昏睡、昏迷,其他的有意識范圍縮小或意識內容變化等。

  (一)嗜睡(drowsiness)

   意識清晰度水平降低較輕微。在安靜環境下經常處于睡眠狀態,但接受刺激后可以立即醒轉,并能進行正常的交談,只是比較簡單,刺激一旦消失患者又入睡。見于功能性及腦器質性疾病。

  (二)意識混濁(confusion)

   意識清晰度輕度受損,患者反應遲鈍、思維緩慢,注意、記憶、理解都有困難,有周圍環境定向障礙,能回答簡單問題,但對復雜問題則茫然不知所措。此時吞咽、角膜、對光反射尚存在,也可出現原始動作如舔唇、伸舌、強握、吸吮和病理反射等。多見于軀體疾病所致精神障礙。

  (三)昏睡(sopor)

   意識清晰度水平較前者更低,環境意識及自我意識均喪失,言語消失。患者對一般刺激沒有反應,只有強痛刺激才引起防御性反射,如以手指壓患者眶上緣內側時,可引起面肌防御反射。此時角膜、睫毛等反射減弱,對光反射、吞咽反射仍存在,深反射亢進,病理反射陽性。可出現不自主運動及震顫。

  (四)昏迷(coma)

   意識完全喪失,以痛覺反應和隨意運動消失為特征。對任何刺激均不能引起反應,吞咽、防御,甚至對光反射均消失,可引出病理反射。多見于嚴重的腦部疾病及軀體疾病的垂危期。

  (五)朦朧狀態(twilight state)

    指患者的意識范圍縮窄,同時伴有意識清晰度的降低。患者在狹窄的意識范圍內,可有相對正常的感知覺,以及協調連貫的復雜行為,但除此范圍以外的事物都不能進行正確感知判斷。表現為聯想困難,表情呆板或迷惘,也可表現為焦慮或欣快的情緒,有定向障礙,片斷的幻覺、錯覺、妄想以及相應的行為。常忽然發生,突然中止,反復發作,持續數分鐘至數小時,事后遺忘或部分遺忘。多見于癲癎性精神障礙、腦外傷、腦缺氧及癔癥。

  (六)譫妄狀態(delirium)

   在意識清晰度降低的同時,出現大量的錯覺、幻覺,以幻視多見,視幻覺及視錯覺的內容多為生動而鮮明的形象性的情境,如見到昆蟲、猛獸等。有的內容具有恐怖性,患者常產生緊張、恐懼情緒反應,出現不協調性精神運動性興奮。思維不連貫,理解困難,有時出現片斷妄想。患者的定向力全部或部分喪失,多數患者表現自我定向力保存而周圍環境定向力喪失。譫妄狀態往往夜間加重,晝輕夜重。持續數小時至數日,意識恢復后可有部分遺忘或全部遺忘。以軀體疾病所致精神障礙及中毒所致精神障礙較多見。

  (七)夢樣狀態(oneiroid state)

   指在意識清晰程度降低的同時伴有夢樣體驗。患者完全沉湎于幻覺幻想中,與外界失去聯系,但外表好象清醒。對其幻覺內容過后并不完全遺忘。持續數日或數月,常見于感染中毒性精神障礙和癲癎性精神障礙。

十一、自知力

  自知力(insight)又稱領悟力或內省力,是指患者對自己精神疾病認識和判斷能力。在臨床上一般以精神癥狀消失,并認識自己的精神癥狀是病態的,即為自知力恢復。神經癥患者有自知力,主動就醫訴說病情。但精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失,他們不認為有病,更不承認有精神病,因而拒絕治療。臨床上將有無自知力及自知力恢復的程度作為判定病情輕重和疾病好轉程度的重要指標。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標之一。自知力缺乏是精神病特有的表現。

 


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