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使用抗精神病藥物應注意哪些原則?

  1、緩慢加減藥量:血液中的藥物濃度突然增加或減少,會給患者帶來嚴重的副作用。對于首次發作的患者,加藥更要慎重,7-10天加至治療量。對于反復發作、長期用藥的患者,加減藥的速度可以酌情加快,具體用法應嚴格遵照醫囑執行。

  2、年齡因素:兒童或老年人對藥物的反應比較敏感,一般應減半服用。

  3、軀體情況:不同的藥物對心、肝、腎等主要臟器的影響是不一樣的。如果患者以前或者正在患有某種軀體疾病,應盡可能詳細地告訴醫生,以幫助醫生選擇藥物的品種和劑量。

  4、系統用藥:要把每一種藥物用足劑量、用足療程,不要頻繁換藥。

  每一種抗精神病藥的治療劑量都有一個范圍,例如氯丙嗪的治療量一般是300-600mg/天,奮乃靜是20-50mg/天。低于此劑量,治療的效果不充分,高于此劑量不僅療效甚微,還會給患者增添更大的副作用。所謂“足劑量”,就是要將藥物加到治療量的上限,如果療效仍不滿意,才可以換用其它藥物。也就是說,氯丙嗪不有只用到300mg/天,發現療效不好就換藥。當然,如果氯丙嗪用到300mg/天就痊愈了,也就沒有必要再加到600mg/天了。

  每種抗精神病藥的療程是6-8周。所謂“足療程”,是指一種藥物必須用足6-8周,才能宣布此藥對該患者無效。如果只用兩周,見到病情無改善,就匆忙換藥,這是很不明智的。頻繁換藥不僅對病情不利,還會帶來嚴重的副作用。

  5、單一用藥與合并用藥:醫生們對于單一用藥好,還是合并用藥好有不同的看法。有的醫生喜歡合并用藥,認為藥物的合理搭配使用,可以使每一種藥物用其所長、避其所短,還可以減少每種藥的用量,降低副作用。例如,氯氮平的鎮靜作用較強,而舒必利有一定的激活作用,因此白天服用舒必利有助于患者參加活動、料理生活,晚上服氯氮平又可幫助患者睡眠,這是一種比較合理的藥物搭配方式。但是這種方式存在明顯的弊病,那就是醫生無法判斷究竟是哪種藥物在起主要的治療作用。這樣用藥時,如果患者的病沒好,該把哪種藥加量?或把哪種藥換掉?如果患者的病好了,需要減藥維持,該減何種藥?如果患者出現了副作用,是哪種藥造成的?這些情況均不得而知。

  因此,權衡利弊,還是應該盡可能地單一用藥。將一種藥用足劑量,用足療程,如果效果不好,再換另一種藥。幾種藥用過之后,如果仍不見效再考慮合并用藥。這種用藥方式的優點在于,醫生時刻掌握著治療的主動權。由于影響因素單一,加大藥物劑量時就比較有把握,并可以有針對性地觀察藥物副作用,根據情況及時調整藥物的品種和劑量。從長遠來看,這咱用藥方式也有利于判斷此患者對何種藥物敏感,對何種藥物不敏感,以便病情痊愈之后有的放矢地維持治療。

  有一點需要說明的是,不是所有合并用藥的患者都是不好治的患者。有的患者服用某種口服藥時,病情得到一定的緩解,但未達到痊愈。將此藥加至最高治療量仍無濟于事,卻又棄之可惜。此時常用的辦法是,在繼續服用該藥的同時,合并一種長效針劑。這種口服與針劑結合、長效與短效并用的方法,目前已被普遍采用,而且患者也樂于接受。

  6、治療作用與副作用的關系:吃藥就是為了治病。但是,藥物都有副作用。這是一對矛盾,它直接造成一定程度的副作用也在所不惜。比如,氯丙嗪用到400毫克/每天時,患者出現了口干、便秘、頭暈、嗜睡等副作用,這些都屬于輕微的副作用,如果此時癥狀控制不滿意,就可以繼續加量。即使患者由于氯丙嗪的過度鎮靜作用,整日昏昏欲睡,一天中大部分時間臥床不起,但只要患者生命體征(血壓、脈搏、呼吸等)平穩,各項化驗指標無嚴重異常,就不應該因為這些副作用而影響原訂的治療方案。

  當然,如果患者出現某些嚴重的副作用,則不昨不減藥、或者換藥。這些嚴重的副作用包括:(1)嚴重的體位性低血壓,患者很有可能因此而摔傷;(2)嚴重的吞咽困難,表現喝水發嗆、大量的食物含在口中,難以下咽;(3)藥源性癲癇大發作;(4)血液中白細胞進行性下降;(5)出現過敏性皮疹;(6)內臟功能的嚴重損害等。

  在疾病的康復期,主要矛盾是讓患者在鞏固療效的同時,積極參加各種活動,因此要高度重視藥物的副作用。比如,患者早晨犯困,起不來床;面部表情呆板、脖子發僵;口水過多,一說話就控制不住地流下來等。這些在急性治療期可以不予重視的副作用,在康復期卻會嚴重影響患者的人際交往和學習工作,因此一定要盡量避免。

  總之,在治療期,要全力以赴地發揮藥物的治療作用;而在康復期,則要注重減輕副作用,盡可能使患者免除服藥的困擾,過正常的生活。

  7、關于維持治療:有研究表明,精神分裂癥復發率最高的時期,是在病情治愈后的1-2年之內。因此,精神分裂癥患者至少要維持用藥2年,而且患者的病程越長、復發的次數越多,需要維持治療的時間就越長,有三次以上發作者,恐怕就需要終生服藥了。當然,如果患者的病情呈慢性遷延的趨勢,一直未達到痊愈,也就無所謂幾次發作了,這樣的患者也需要長期維持治療。

  維持治療的藥量一般為治療量的2/3到1/4。維持劑量的差異很大,原因是它的影響因素很多,要考慮患者的病程長短、治療難易、副作用、遵囑性(又稱依從性,用來說明患者是否遵從醫囑服藥)、個體差異等,將這些因素綜合在一起,才能找出最佳的維持量。

  從理論上說,維持量應該是能夠鞏固療效、防止復發的最低藥量。但是,誰也無法確定,對于一個具體的患者來說,這個劑量到底是多少。這就好比花錢買彩電,最好是能夠用最少的錢買到最稱心的彩電。買便宜的,怕質量不好;買貴的,又覺得自己虧了。到底是虧了還是賺了,只有等到把彩電搬回家,看上兩年以后才能得出結論,可是到了那時,一切就都晚了。維持量的選擇也是一樣,多吃兩片,出了副作用,患者虧了;少吃兩片,萬一病情復發了,追悔莫及。這就需要醫生的經驗,以及他對患者全面情況的掌握。對適宜維持量的摸索可能需要很長時間,這就要求患者定期復查,詳細向醫生介紹情況,以便于醫生做出準確的判斷。

  對維持用藥的要求是:一要有效;二要副作用少,三要用法簡便。目前普遍采用新型抗精神病藥學(比如,維思通)作為維持治療,長效針劑它恰好符合上述三個要求,可以作為維持藥。


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